闌尾炎不用“一刀切”了?JAMA揭示兒童單純性闌尾炎可以抗生素治療
2020/08/03
研究表明,治療兒童單純性闌尾炎抗生素非手術優于手術治療。

闌尾炎是成人和兒童急診腹部手術最常見的適應癥,每年都有上萬成人和兒童接受闌尾切除術。盡管手術已經普及,治愈率極高,是大家常掛在嘴邊的“小手術”,但其本身仍是一種重要的腹腔內手術,需要全身麻醉,并伴隨著圍手術期風險和術后疼痛等問題。對于單純型闌尾炎(輕型闌尾炎或病變早期),已有多項臨床試驗表明,抗生素保守治療對成人患者有效,但對兒童而言,抗生素治療的證據仍不充分。

2020年7月27日,美國全國兒童醫院(Nationwide Children’s Hospital)阿比蓋爾·韋克斯納研究所Peter C. Minneci團隊在《美國醫學會雜志》(JAMA)上在線發表了題為“Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis”的文章,比較了兒童單純性闌尾炎使用抗生素治療與腹腔鏡闌尾切除術治療的成功率及失能天數,揭示了治療兒童單純性闌尾炎抗生素非手術優于手術治療。


doi:10.1001/jama.2020.10888

為了確定非手術治療的成功率,比較非手術治療與手術治療兒童單純性闌尾炎的滿意度、健康相關生活質量和并發癥的差異,研究組在美國7個州的10家三級兒童醫院進行了一項多機構非隨機對照干預的前瞻性研究。研究人員選擇了2015年5月至2018年10月,接受治療的1068名7歲至17歲單純性闌尾炎的兒童,隨訪1年,至2019年10月。研究團隊嚴格篩選納入的人群,單純性闌尾炎的納入標準為:(1)超聲、計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像證實為單純性的闌尾炎,闌尾直徑不超過1.1厘米,且無膿腫、糞便或痰菌;(2)白細胞計數在5000/μL和18000/μL之間;(3)開始使用抗生素前腹痛少于48小時。


             

單純性闌尾炎非手術治療與手術治療流程圖

手術治療組在入院后開始靜脈注射抗生素(哌拉西林、他唑巴坦,青霉素過敏用環丙沙星和甲硝唑),12小時內行緊急腹腔鏡闌尾切除術,術后停用抗生素。非手術治療組住院后24小時靜脈注射抗生素,臨床癥狀改善(疼痛或壓痛減輕)后開始進食,改用口服抗生素(阿莫西林和克拉維酸或環丙沙星和甲硝唑)。病人出院后繼續口服抗生素共7天。


兩組治愈率比較

數據顯示,在治療后的1年隨訪期內,非手術組患兒的治療成功率為67.1%(治療成功率定義為一年內無需再接受闌尾切除術)。另一個結果是失能(disability)天數,定義為患兒因闌尾炎相關護理而無法參加正?;顒拥目偺鞌?。結果,非手術組患兒的一年失能天數明顯更少(6.6天 vs 10.9天),患兒的照料者因此受到的影響也更小。

最后,作者特別提出,雖然闌尾切除術是一種經過充分驗證的靠譜手術,但人們可能希望采用更簡單的療法從而避免手術。因為參與此項研究的多個小組(包括患者、家屬、社區兒科醫生、急診醫生、護士、患者教育者等)都持有相同的觀點,他們認為,抗生素治療后一年內無需手術的概率為50%就可以被接受。從這個概率來看,抗生素治療無疑是很成功的。

參考資料:

Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis

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