BMJ:COVID-19男性患者排毒時間更長,糞便中病毒存在時間超過呼吸道
2020/04/24
患者糞便樣本中SARS-CoV-2的持續時間明顯比呼吸道和血清樣本更長。

近日,中國工程院院士李蘭娟團隊帶來的新研究報告指出,SARS-CoV-2分離株在體外實驗中病毒載量的差異最高可達270倍。不過,關于不同組織樣本病毒載量的時間變化及其與疾病嚴重程度之間的關聯性仍然成迷。

4月21日,浙江大學梁廷波團隊發布在BMJ的一項最新研究報告,通過分析從96位SARS-CoV-2感染患者身上采集的3000余份不同組織的樣本,系統地評估了SARS-CoV-2病毒載量的動態變化和疾病進展。

報告指出,重癥患者的病毒載量明顯高于輕度疾病患者,這表明可以使用病毒載量評估預后。另外,患者糞便樣本中SARS-CoV-2的持續時間明顯比呼吸道和血清樣本更長,且糞便中病毒載量峰值出現得更晚。


https://doi.org/10.1136/bmj.m1443

這96名患者于2020年1月19日至2020年2月15日期間陸續被浙江大學醫學院附屬第一醫院收治并經過經實驗室確診患有COVID-19,其中22人為輕癥患者,74人為重癥患者,中位年齡為55歲(IQR:44.3-64.8)。

期間,研究人員共收集了3497份病毒樣本,包括1846份呼吸道樣本、842份糞便樣本、629份血清樣本以及180份尿液樣本。

疾病初期,通過呼吸道樣本檢出病毒核酸的比例為100%,糞便樣本為59%,血清樣本為41%。不過,隨著時間的推移,呼吸道樣本中SARS-CoV-2的檢出率逐漸下降,而糞便和血清樣本的陽性率開始增加,并于第三周開始下降。


疾病進展期間以及樣本類型之間的SARS-CoV-2檢測率

值得注意的是,盡管此前SARS患者的尿液中,病毒RNA檢出率高達50%,但是在該研究中,研究人員僅從1份來自于危重癥患者的尿液樣本中檢測出病毒核酸。

病毒持續時間來看,糞便樣本的病毒中位持續時間最久,為22天(IQR:17-31天),呼吸道樣本為18天(IQR:13-29天),血清樣本為16天(IQR:11-21天)。在呼吸道樣本中,重癥患者(21天,14-30天)的病毒中位持續時間顯著長于輕癥患者(14天,10-21天),而另外兩類樣本在不同癥狀的患者之間陽性率并無顯著差異。


通過樣品類型和疾病嚴重性檢測SARS-CoV-2的持續時間。彩色條表示中位數,黑色條表示四分位間距

病毒載量來看,呼吸道樣本中病毒載量最高,其次是糞便樣本,最后是血清樣本。就輕癥患者而言,疾病初期呼吸道樣本中的病毒載量更大,并于發病第二周達到峰值;與之相比,重癥患者呼吸道樣本的病毒載量在發病后的第三周和第四周仍然很高,不過此時糞便樣本的病毒載量已經超過了呼吸道樣本。


不同疾病程度的患者病毒載量隨時間的變化

隨后,研究人員對重癥患者的樣本進行了進一步分析,發現男性的病毒持續時間明顯長于女性,而年齡超過60歲的患者的病毒持續時間則明顯比年輕患者更久。

盡管這項研究存在一些局限性,比如病毒載量實際上受許多因素影響,對病毒載量的研究僅部分反映了體內病毒的數量,但是它提醒我們,在疫情防控中,特別是對疾病后期患者,需要加強糞便樣本的管理。同時,通過臨床手段減少病毒載量,并加強對重癥患者各階段的管理,將有助于防止病毒的傳播。

參考資料:

1.Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China, January-March 2020: retrospective cohort study.

2.BMJ首次 | 尿液中檢測到新冠病毒,浙江大學梁廷波團隊發現糞便排毒時間最長.

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